GRUPO:
LP16
MATRICULA:
96692
MATERIA:
EVALUACION PSICOLOGICA
ALUMNA:
TATIANA GONZALEZ SANCHEZ
DOCENTE.
MTRA. GRISELDA LOPEZ PEREZ
ACTIVIDAD:
3
EVALUACION
DE UN PSICOANALISTA REAL
OAXACA JUÁREZ A 12 DE OCTUBRE
DEL 2020
Presentación
de caso1 Identificación de la paciente:
Amanda (pseudónimo), 17 años, cursa 3° año de
Enseñanza Media (11° grado) y vive con ambos padres. Fue atendida en un centro
psicológico y previo a la evaluación realizada se llevaron a cabo dos sesiones,
una de recepción y otra entrevista psiquiátrica. La paciente presentaba un
índice de masa corporal (IMC) de 19. Motivo de consulta: No presenta un motivo
de consulta propio, más bien refiere el diagnóstico que le dan los
especialistas: “Me dijeron que tenía conductas de trastorno alimenticio...ahora
estoy mejor me dijeron que tenía que ir al nutriólogo”. Cuando se le pregunta
qué cree ella que necesita, dice: “Yo nada yo me siento bien yo lo hago más por
mi mamá”. A pesar de lo anterior, reconoce que tiene problemas con su aspecto
físico y su peso (“yo quiero dejar de ver lo físico”) y especialmente desea
dejar de vomitar. Descripción e historia de las conductas problema: En cuanto a
la sintomatología actual presenta tristeza, llanto fácil, purgas cuatro veces
por semana, ejercicios diarios, cortes de brazos, aislamiento social y
amenorrea desde el año anterior. Los vómitos comienzan durante el año anterior y
se producen porque teme engordar y se siente gorda; desde entonces ha bajado 8
kilos. Actualmente se siente bien cuando está con el estómago vacío y se siente
gorda y disconforme cuando está con el estómago lleno. Los síntomas son
atribuidos a conflictos familiares por la presencia de una prima en la casa de
Amanda, al casamiento de su hermana mayor y a que su mejor amiga se fue a vivir
a otro lugar. En cuanto a los antecedentes que presenta, llama la atención el
que se pasaba sistemáticamente a la cama de los padres hasta los 12 años,
porque presentaba miedos nocturnos y sentía celos de la cercanía de ambos
padres. Describe una relación más cercana con la madre, e incluso que rechazaba
desde muy niña los cariños o acercamientos de su padre. Comienza a tener amigas
y quedarse a dormir fuera de la casa materna a los 14 años, momento en que
además le llega la menarquia. Amanda y su madre asocian el inicio de su
sintomatología al casamiento de su hermana y a que una amiga íntima se va fuera
del país. Cuando se le pregunta por lo que entiende por ser mujer, refiere:
“Ser mujer es lo mismo que ser hombre, más preocupada más sensible se arreglan
más…una mujer debe ser fuerte”
Aplicación
de técnicas de evaluación y decisión de tratamiento:
Después de las entrevistas de
recepción y de psiquiatría se solicita una evaluación de personalidad de la
paciente, se le aplican el test de la familia y el Test de Relaciones Objétales
de Phillipson (TRO) y se realizan además tres entrevistas clínicas, dos sólo
con la paciente y una con ella y sus padres. Se decide realizar un proceso de
psicoterapia individual, en conjunto con tratamiento psiquiátrico y con un
nutricionista que controlará el peso e ingestión alimentaria. La paciente abandona
inmediatamente después de la evaluación. De acuerdo a los resultados del TRO,
se puede plantear que Amanda presenta un trastorno en la configuración de su
identidad, y especiales dificultades para la constitución de su imagen
corporal. Según DSM IV (2003), presenta en eje I una anorexia nerviosa de tipo
purgativo que evoluciona hacia un tipo restrictivo (F50.50 [307.1]); no hay
diagnóstico en eje II, pero se observan características de personalidad
histriónica (Z03.2 [V71.09]); en eje III ningún diagnóstico, en eje IV
problemas relativos al grupo primario de apoyo y finalmente en eje V EEAG= 51.
Elementos
relevantes para el análisis del caso
En relación al cuerpo: Amanda dice: “Le digo mira
mami mi guata [estómago] cómo la ves…me golpeo en el estómago de rabia. Me veo gorda.
De guatona [gordura en área del estómago]…me siento que estoy mal que estoy
gorda” “Me siento bien cuando no tengo nada en el estómago soy viciosa de la
pesa [balanza] y ejercicio…con el estómago lleno...pesada, bajoneada [triste]”.
En relación al tema, el padre se ubica durante la sesión en un espejo
imaginario ante la evaluadora; imitando, con gestualidad femenina a Amanda
cuando ella se mira en el espejo. El padre valora la imagen corporal, la
delgadez y fuerza de voluntad de Amanda en relación a la preocupación que tiene
por la comida; ante esto dice: “Eso lo sacó de mí me anda corrigiendo la
alimentación… para mí es importante cómo se ven”.
En relación a la comida: la madre dice: “yo
solamente sé lo que ella siente le digo yo (I)...claro porque ella quiere comer
y ya está bien que coma eso no más es que algunas veces se meten todos a opinar
entonces a ella de repente no la dejan comer tranquila y yo digo no si yo le
estoy dando eso… o sea todos opinan pero nadie sabe realmente cómo es Amanda”.
Amanda dice: (por la madre) “igual me ahoga porque me mete comida a la fuerza
...le echa el doble…pero mamá sácale”. Respecto del tema y hablando del papá
dice: “… cuando mi papá se mete (en relación específicamente al tema de la
comida) quedo igual porque no lo escucho lo que habla… igual me da lata
[desagrado]”. El padre dice: “…yo no sé cuál es su punto neutral de dónde nace
y qué es lo que la hace sentirse así es difícil a lo mejor hay algo escondido a
tan temprana edad que puede estar muy escondido que le cuesta a ella a lo mejor
nunca lo ha dicho o a lo mejor no se da cuenta hay algo que lo tiene ahí”.
Descripciones de figuras
parentales:
Al describir a su madre, Amanda dice: “le cuento todo… me entiende me escucha
me da consejos…super abierta me entiende mi mamá es genial para mí”. Describe
además que su madre es cariñosa y tierna, y que se siente culpable por causarle
dolor y enfermarla, con su propia enfermedad. Describe al padre como:
“preocupado, atento, cariñoso, pero igual yo he sido nunca me ha gustado su
cariño…me carga cuando me dice dame un besito…soy fría, hay papá ya empezaste
con eso”. Amanda le dice al padre “tú sabes todo”, en tono burlón.
Respuestas al Test de
Phillipson:
Dentro de las respuestas a los test proyectivos aplicados, se destaca la
información aportada en la lámina 3 (C3) del Test de Relaciones Objetales de
Phillipson (TRO, 1995): “¿Para qué lado es…así?!..qué veo?...no sé veo una
ventana un hombre tocando a la ventana atrás de él un sillón con alguien
sentado él está mirando una ventana (I)..no sé. Se me imagina que está hablando
algo discutiendo de algo (¿es una pelea?) puede ser.. puede ser que él a ella
no la deja como ser y como que le hace daño y ella siempre pasa encerrada en la
casa él la manipula y la maltrata (¿quiénes son?) uno puede ser él como que
está regañando (en el sillón) y ella está hacia la ventana ella está como de
espalda (I) no sé seguirían así (I) pareja de esposos (¿qué sienten?) veo que
él la trata mal la ahoga, maltrato psicológico le dice que no sirve para nada
que nadie la va a pescar que es una basura que él está por lástima es como su
empleada ella aguanta todo se guarda la angustia y por eso mira la ventana”.
Análisis del caso: Lo primero que resalta es
la aparente falta de motivos personales para consultar; viene por otro (su
madre), lo que muestra, en primer lugar, su falta de deseo. Además, señala que
viene para dejar de ver su cuerpo, su figura, lo físico, como algo avergonzante
y angustiante (Dio Bleichmar, 2000; Fendrik 2003). En relación a la temática
del espejo, la figura paterna presenta dificultades para instalar una visión agresivos
antes mencionados (Dio Bleichmar, 1994; Mc Dougall, 1998). De este modo, queda
fijada sólo en la imagen corporal más que en la función sexual y deseante que
dicha imagen puede proyectar (Dolto, 1986, 1997). Llama la atención, en la
respuesta del TRO, la mirada e intromisión agresiva que expresa. Está en el
lugar de lo masculino, desde ahí se siente abusada, lastimada, abandonada; por
otro lado, es relevante la falta de diferenciación de que lo que la maltrata es
algo que puede poseer ambos sexos, tanto masculino como femenino, pudiendo ella
también ser ambos y, además, vincularse de manera de ser la maltratada (sin
control) o ser el maltratador (con agresión y aparente control). Asume así
características indefinidas desde el punto de vista del control, del género y
de lo sexual (Dio Bleichmar, 2000; Mc Dougall, 1998).
CONCLUSIONES
Algo básico para el buen
tratamiento y evolución del paciente es realizar un diagnóstico acertado del
trastorno que presenta. No existe un único método de evaluación, ni entrevistas
estructuradas, pero sí una serie de recomendaciones que Kernberg nos expone
para poder realizar un diagnóstico certero. Primero, es importante establecer
un buen clima durante la entrevista con el paciente, así como hacer uso de la
observación de las conductas, respetando los ritmos de cada persona (también
llamado timing) y su necesidad de hablar o establecer silencios. Prestar
atención a las reacciones del mismo nos aporta información, y para ello se
valora tanto la comunicación verbal como la no verbal. Comenzar con preguntas
abiertas es esencial, dejando expresar al paciente sus síntomas, malestar,
motivación para el tratamiento, sentimientos y pensamientos.
Kernberg ha desarrollado la
«entrevista estructural» como medio de valoración y diagnóstico. Esta se centra
en los síntomas, conflictos o dificultades del paciente, y los modos particulares
en que los refleja en la interacción de aquí-y-ahora con el entrevistador. El
objetivo de la entrevista es establecer el grado de integración de identidad
(del sí mismo y las relaciones objetales, antes explicadas), el tipo de
operaciones defensivas y la prueba de realidad del paciente. Es una manera de
estructurar el modo de evaluación de este tipo de patologías. Para ello, se
utilizan ciertas técnicas: clarificación, confrontación, interpretación, interpretación
de la transferencia.
En la actualidad el psicoanálisis
es una pieza fundamental en cuanto a sus tratamientos y evaluaciones dentro de
la psicología clínica, aunque la teoría tiende a caer en controversia es
importante también resaltar los aportes con el paso del tiempo. Se ha ayudado a
desarrollar tratamientos psicológicos convenientes para cada trastorno.
Referencias
Diaz Castrillon, Fernanda, Cruzat Mandich Claudia (2011) Revista mexicana de trastornos alimenticios pp 5-7 http://www.scielo.org.mx/pdf/rmta/v2n1/v2n1a1.pdf
Fernández-Belinchón, C. y Rodríguez-Moya, L. (2013). Tratamiento psicoanalítico de los trastornos de personalidad. [Psychoanalytic treatment of personality disorders]. Acción Psicológica, 10(1), pp 60. http://dx.doi.org/10.5944/ap.10.1.7033
