Evaluación de un psicoanalista real

 

 

 

GRUPO: LP16

 

MATRICULA: 96692

 

MATERIA: EVALUACION PSICOLOGICA

 

ALUMNA: TATIANA GONZALEZ SANCHEZ

 

DOCENTE. MTRA. GRISELDA LOPEZ PEREZ

 

ACTIVIDAD: 3

 

EVALUACION DE UN PSICOANALISTA REAL

 

OAXACA JUÁREZ A 12 DE OCTUBRE DEL 2020

 

Presentación de caso1 Identificación de la paciente:

 Amanda (pseudónimo), 17 años, cursa 3° año de Enseñanza Media (11° grado) y vive con ambos padres. Fue atendida en un centro psicológico y previo a la evaluación realizada se llevaron a cabo dos sesiones, una de recepción y otra entrevista psiquiátrica. La paciente presentaba un índice de masa corporal (IMC) de 19. Motivo de consulta: No presenta un motivo de consulta propio, más bien refiere el diagnóstico que le dan los especialistas: “Me dijeron que tenía conductas de trastorno alimenticio...ahora estoy mejor me dijeron que tenía que ir al nutriólogo”. Cuando se le pregunta qué cree ella que necesita, dice: “Yo nada yo me siento bien yo lo hago más por mi mamá”. A pesar de lo anterior, reconoce que tiene problemas con su aspecto físico y su peso (“yo quiero dejar de ver lo físico”) y especialmente desea dejar de vomitar. Descripción e historia de las conductas problema: En cuanto a la sintomatología actual presenta tristeza, llanto fácil, purgas cuatro veces por semana, ejercicios diarios, cortes de brazos, aislamiento social y amenorrea desde el año anterior. Los vómitos comienzan durante el año anterior y se producen porque teme engordar y se siente gorda; desde entonces ha bajado 8 kilos. Actualmente se siente bien cuando está con el estómago vacío y se siente gorda y disconforme cuando está con el estómago lleno. Los síntomas son atribuidos a conflictos familiares por la presencia de una prima en la casa de Amanda, al casamiento de su hermana mayor y a que su mejor amiga se fue a vivir a otro lugar. En cuanto a los antecedentes que presenta, llama la atención el que se pasaba sistemáticamente a la cama de los padres hasta los 12 años, porque presentaba miedos nocturnos y sentía celos de la cercanía de ambos padres. Describe una relación más cercana con la madre, e incluso que rechazaba desde muy niña los cariños o acercamientos de su padre. Comienza a tener amigas y quedarse a dormir fuera de la casa materna a los 14 años, momento en que además le llega la menarquia. Amanda y su madre asocian el inicio de su sintomatología al casamiento de su hermana y a que una amiga íntima se va fuera del país. Cuando se le pregunta por lo que entiende por ser mujer, refiere: “Ser mujer es lo mismo que ser hombre, más preocupada más sensible se arreglan más…una mujer debe ser fuerte”

Aplicación de técnicas de evaluación y decisión de tratamiento:

Después de las entrevistas de recepción y de psiquiatría se solicita una evaluación de personalidad de la paciente, se le aplican el test de la familia y el Test de Relaciones Objétales de Phillipson (TRO) y se realizan además tres entrevistas clínicas, dos sólo con la paciente y una con ella y sus padres. Se decide realizar un proceso de psicoterapia individual, en conjunto con tratamiento psiquiátrico y con un nutricionista que controlará el peso e ingestión alimentaria. La paciente abandona inmediatamente después de la evaluación. De acuerdo a los resultados del TRO, se puede plantear que Amanda presenta un trastorno en la configuración de su identidad, y especiales dificultades para la constitución de su imagen corporal. Según DSM IV (2003), presenta en eje I una anorexia nerviosa de tipo purgativo que evoluciona hacia un tipo restrictivo (F50.50 [307.1]); no hay diagnóstico en eje II, pero se observan características de personalidad histriónica (Z03.2 [V71.09]); en eje III ningún diagnóstico, en eje IV problemas relativos al grupo primario de apoyo y finalmente en eje V EEAG= 51.

 

Elementos relevantes para el análisis del caso

En relación al cuerpo: Amanda dice: “Le digo mira mami mi guata [estómago] cómo la ves…me golpeo en el estómago de rabia. Me veo gorda. De guatona [gordura en área del estómago]…me siento que estoy mal que estoy gorda” “Me siento bien cuando no tengo nada en el estómago soy viciosa de la pesa [balanza] y ejercicio…con el estómago lleno...pesada, bajoneada [triste]”. En relación al tema, el padre se ubica durante la sesión en un espejo imaginario ante la evaluadora; imitando, con gestualidad femenina a Amanda cuando ella se mira en el espejo. El padre valora la imagen corporal, la delgadez y fuerza de voluntad de Amanda en relación a la preocupación que tiene por la comida; ante esto dice: “Eso lo sacó de mí me anda corrigiendo la alimentación… para mí es importante cómo se ven”.

En relación a la comida: la madre dice: “yo solamente sé lo que ella siente le digo yo (I)...claro porque ella quiere comer y ya está bien que coma eso no más es que algunas veces se meten todos a opinar entonces a ella de repente no la dejan comer tranquila y yo digo no si yo le estoy dando eso… o sea todos opinan pero nadie sabe realmente cómo es Amanda”. Amanda dice: (por la madre) “igual me ahoga porque me mete comida a la fuerza ...le echa el doble…pero mamá sácale”. Respecto del tema y hablando del papá dice: “… cuando mi papá se mete (en relación específicamente al tema de la comida) quedo igual porque no lo escucho lo que habla… igual me da lata [desagrado]”. El padre dice: “…yo no sé cuál es su punto neutral de dónde nace y qué es lo que la hace sentirse así es difícil a lo mejor hay algo escondido a tan temprana edad que puede estar muy escondido que le cuesta a ella a lo mejor nunca lo ha dicho o a lo mejor no se da cuenta hay algo que lo tiene ahí”.

Descripciones de figuras parentales: Al describir a su madre, Amanda dice: “le cuento todo… me entiende me escucha me da consejos…super abierta me entiende mi mamá es genial para mí”. Describe además que su madre es cariñosa y tierna, y que se siente culpable por causarle dolor y enfermarla, con su propia enfermedad. Describe al padre como: “preocupado, atento, cariñoso, pero igual yo he sido nunca me ha gustado su cariño…me carga cuando me dice dame un besito…soy fría, hay papá ya empezaste con eso”. Amanda le dice al padre “tú sabes todo”, en tono burlón.

Respuestas al Test de Phillipson: Dentro de las respuestas a los test proyectivos aplicados, se destaca la información aportada en la lámina 3 (C3) del Test de Relaciones Objetales de Phillipson (TRO, 1995): “¿Para qué lado es…así?!..qué veo?...no sé veo una ventana un hombre tocando a la ventana atrás de él un sillón con alguien sentado él está mirando una ventana (I)..no sé. Se me imagina que está hablando algo discutiendo de algo (¿es una pelea?) puede ser.. puede ser que él a ella no la deja como ser y como que le hace daño y ella siempre pasa encerrada en la casa él la manipula y la maltrata (¿quiénes son?) uno puede ser él como que está regañando (en el sillón) y ella está hacia la ventana ella está como de espalda (I) no sé seguirían así (I) pareja de esposos (¿qué sienten?) veo que él la trata mal la ahoga, maltrato psicológico le dice que no sirve para nada que nadie la va a pescar que es una basura que él está por lástima es como su empleada ella aguanta todo se guarda la angustia y por eso mira la ventana”.

Análisis del caso: Lo primero que resalta es la aparente falta de motivos personales para consultar; viene por otro (su madre), lo que muestra, en primer lugar, su falta de deseo. Además, señala que viene para dejar de ver su cuerpo, su figura, lo físico, como algo avergonzante y angustiante (Dio Bleichmar, 2000; Fendrik 2003). En relación a la temática del espejo, la figura paterna presenta dificultades para instalar una visión agresivos antes mencionados (Dio Bleichmar, 1994; Mc Dougall, 1998). De este modo, queda fijada sólo en la imagen corporal más que en la función sexual y deseante que dicha imagen puede proyectar (Dolto, 1986, 1997). Llama la atención, en la respuesta del TRO, la mirada e intromisión agresiva que expresa. Está en el lugar de lo masculino, desde ahí se siente abusada, lastimada, abandonada; por otro lado, es relevante la falta de diferenciación de que lo que la maltrata es algo que puede poseer ambos sexos, tanto masculino como femenino, pudiendo ella también ser ambos y, además, vincularse de manera de ser la maltratada (sin control) o ser el maltratador (con agresión y aparente control). Asume así características indefinidas desde el punto de vista del control, del género y de lo sexual (Dio Bleichmar, 2000; Mc Dougall, 1998).

 

CONCLUSIONES

Algo básico para el buen tratamiento y evolución del paciente es realizar un diagnóstico acertado del trastorno que presenta. No existe un único método de evaluación, ni entrevistas estructuradas, pero sí una serie de recomendaciones que Kernberg nos expone para poder realizar un diagnóstico certero. Primero, es importante establecer un buen clima durante la entrevista con el paciente, así como hacer uso de la observación de las conductas, respetando los ritmos de cada persona (también llamado timing) y su necesidad de hablar o establecer silencios. Prestar atención a las reacciones del mismo nos aporta información, y para ello se valora tanto la comunicación verbal como la no verbal. Comenzar con preguntas abiertas es esencial, dejando expresar al paciente sus síntomas, malestar, motivación para el tratamiento, sentimientos y pensamientos.

Kernberg ha desarrollado la «entrevista estructural» como medio de valoración y diagnóstico. Esta se centra en los síntomas, conflictos o dificultades del paciente, y los modos particulares en que los refleja en la interacción de aquí-y-ahora con el entrevistador. El objetivo de la entrevista es establecer el grado de integración de identidad (del sí mismo y las relaciones objetales, antes explicadas), el tipo de operaciones defensivas y la prueba de realidad del paciente. Es una manera de estructurar el modo de evaluación de este tipo de patologías. Para ello, se utilizan ciertas técnicas: clarificación, confrontación, interpretación, interpretación de la transferencia.

En la actualidad el psicoanálisis es una pieza fundamental en cuanto a sus tratamientos y evaluaciones dentro de la psicología clínica, aunque la teoría tiende a caer en controversia es importante también resaltar los aportes con el paso del tiempo. Se ha ayudado a desarrollar tratamientos psicológicos convenientes para cada trastorno.

Referencias

Diaz Castrillon, Fernanda, Cruzat Mandich Claudia (2011) Revista mexicana de trastornos alimenticios pp 5-7 http://www.scielo.org.mx/pdf/rmta/v2n1/v2n1a1.pdf

Fernández-Belinchón, C. y Rodríguez-Moya, L. (2013). Tratamiento psicoanalítico de los trastornos de personalidad. [Psychoanalytic treatment of personality disorders]. Acción Psicológica, 10(1), pp 60. http://dx.doi.org/10.5944/ap.10.1.7033