Evaluación psicológica desde el psicoanálisis.

Primer contacto del paciente con el psicoanalista

Julián, paciente de 32 años llama para concertar una cita.

El primer contacto consiste en una entrevista semi-dirigida que tiene la intención de recoger información sobre el motivo de consulta consciente como el latente, siendo la consulta por una profunda angustia a sentirse constantemente amenazado por ser contagiado por gérmenes.

El objetivo es que, a partir de la recogida de información, que puede durar varias sesiones, hasta 6, se pueda establecer un tratamiento a seguir. Poder distinguir de dónde proviene esta preocupación, hasta dónde limita sus actividades de la vida diaria y las consecuencias que puede tener en los ámbitos que lo rodean.

Es en este primer contacto, aunque se considere que dura varias sesiones, en donde podemos determinar si somos el especialista adecuado, según el diagnóstico que se haga, o es mejor derivar al paciente con otro especialista. Aquí juega un papel preponderante el sentido ético del analista.

En estas entrevistas, desde la primera, tenemos que dejar muy claro la posibilidad de que no seamos nosotros los que continuemos con el proceso terapéutico, así como establecer cómo es la primera fase para la recogida de información. Este paciente describe que ya está siendo tratado por un médico psiquiatra que le recomendó, además de la terapia farmacológica, que fuera acompañado por una psico-terapia psicoanalítica.

Protocolo de recogida de información utilizado en primera sesión

Necesitamos indagar sobre el motivo de consulta, para lo que es necesario cuál es la conducta problema, cuándo comenzó a serlo, con qué frecuencia se presenta, si ha evolucionado o es de reciente aparición, saber si el paciente ha tomado algún tipo de medidas para atenderla. Sabemos de la atención farmacológica. También que esto comenzó hace unos 6 meses, pero se debe indagar con precisión, en el caso de la primera, por qué se decisión atenderlo de esta forma y cuáles son los fármacos que toma y las dosis. En el segundo caso, conocer el tipo de psicoterapia que ha sido utilizado y el por qué ha vuelto a solicitarlo. También que nos informe sobre los resultados obtenidos en sus anteriores experiencias si es que las hay.

Lo relevante en esta primera etapa es el uso de la percepción y análisis para detectar los elementos subyacentes que pueden estar determinando la conducta, que grado de afectación a nivel emocional, social, laboral, familiar, para poder “leer entre líneas”, escuchar los silencios, ver los detalles que van más allá de la narración propia.

A partir de esto, se puede inferir si existen deseos, fantasías, conflictos, mecanismos de defensa, realidades, entre otros signos, que puedan estar manifestándose en el comportamiento que está generando ansiedad y que  es la causa primera y más superficial de atención.

La mayor preocupación es el ser contagiado, pero las actitudes que se generan como consecuencia de este miedo irracional, afectan en muchos ámbitos, que el mismo paciente no logra detectar.

No es un interrogatorio, es más bien una charla en donde el papel de la escucha y la observación del analista juega un papel fundamental.

    Registro

Depende de los objetivos de la sesión si se recogen registro literales o anotaciones.

Para los registros literales se utilizan grabaciones,  de audio y video, con sus respectivas transcripciones Siempre con el conocimiento y autorización del paciente.

Estos se utilizan posteriormente como material de investigación y para la supervisión de casos, así como para efectos académicos. También, si el médico tratante nos pide colaboración, con la autorización del paciente, tener el material necesario para que sea en beneficio de de éste.

Se generan los registros por anotación, para las sesiones ya que su objetivo es la clínica-asistencial, poder recurrir a estos registros en la elaboración de inferencias, también para brindar retroalimentación al paciente.

    Técnicas y herramientas empleadas para llegar al diagnóstico

La historia clínica que reúne los datos personales, emocionales, escolares, laborales, familiares y sociales de la persona que solicita la consulta. Generalmente se recolectaron de forma previa a la entrevista con el analista.

La importancia de la historia clínica, es que permiten conocer de forma más integral al paciente, sin tener que profundizar en todos los datos, sino en los que haya relevancia con respecto al motivo subyacente de consulta.

Es en esta historia en donde quedarán registrados los datos y tratamientos previos y posteriores

La anamnesis obtenida durante la entrevista nos permitió saber que el paciente se encuentra bajo  tratamiento médico, recolectar datos clínicos importantes y que pueden tener alguna injerencia en las conductas reportadas por el mismo paciente.

También se recolectan antecedentes personales y familiares que estén relacionados con la problemática reportada en la ficha clínica.

El uso de Test es otra posibilidad de recolección de información. Se utilizan pruebas proyectivas como el Test de Rorschach.

Aunque, en éste caso solamente se utilizó una prueba, se tienen otras opciones como Sistema Exner, Test de Apreciación Temática TAT de Murray, Test de la Figura Humana de Machover, Test de Relaciones Objetales  TRO de Phillipson o el Test Pata Negra PN de Corman, para tomar datos conscientes e inconscientes que complementa la información obtenida en las Entrevistas clínicas.

Hipótesis de diagnóstico y comprobación o negación

Con el uso de las técnicas anteriormente mencionadas, se pudo hablar de una hipótesis de diagnóstico, que es un Trastorno Obsesivo Compulsivo de Contaminación. Pero esta hipótesis  deberá ser apoyada o derribada según avance el tratamiento.

De igual forma, la hipótesis se podrá ajustar según se vaya profundizando en el análisis y se haya establecido la transferencia necesaria para que el paciente logre el "insight" necesario.

El diagnóstico previo, Freud (1895, Estudios sobre la histeria) lo planteaba como imprescindible para la indicación del tratamiento psicoanalítico, aunque reconocía que dicho diagnóstico solo sería certero hasta que se hubiera terminado el proceso.

De éste diagnóstico inicial es de donde se deriva la orientación que tendrá todo el proceso.

    Conclusión sobre la utilidad y vigencia del psicoanálisis

No cabe duda que los principios psicoanalíticos han sido una gran aportación al estudio de la conducta humana.

Las estructuras del Ello, Yo y el Super yo; el estudio de las Etapas del desarrollo, los Niveles de Conciencia del Inconsciente, Pre-consciente y Consciente, los Mecanismos de Defensa, el concepto de Pulsiones, tanto de vida como de muerte, los "Clusters" de Personalidad, el análisis de la Ansiedad, entre muchos otros, en verdad han sido grandes aportaciones a la Psicología y la Psiquiatría. Sen han hecho términos coloquiales, como “Los actos fallidos”, “Catarsis”, que sin necesidad de tener conocimiento en psicología, casi cualquier persona puede distinguir de forma intuitiva de qué se tratan.

Esto ha sido el fundamento para poder seguir creciendo “sobre hombros” de gigante, pero también hay que reconocer que la técnica metodológica del psicoanálisis cada vez ha caído en un mayor desuso.

Y esto se debe a la poca evidencia científica que existe sobre los resultados, el manejo de casos no es suficientemente contundente para ser tomado como concluyente. Existen demasiadas variables que no fueron consideradas.

Además, la duración y los costos de este tipo de psicoterapias, en este momento, son inaccesibles para la mayoría de las personas. 

Referencias Bibliográficas

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